診療録等の開示について

当院では、患者様からの請求に基づき、院内手続きを経た後に診療録等の開示のご希望にお応えしております。

診療録等の開示請求は、原則として患者様ご本人からの請求に応じさせて頂きますが、下記に該当する方は、別途必要書類をご提出頂いた上で、診療録等の開示請求を承ります。

• 患者様ご本人が満１５歳未満である場合、その法定代理人
• 満１５歳以上の患者様であって、ご自身で合理的判断が下せない状況にある患者のご親族様
• 満１５歳以上の患者様であって、ご自身で合理的判断が下せない状況にある方の法定代理人
• 患者様から委任を受けた任意代理人

但し、診療録等の提供が、第三者の利害を害する恐れがある場合、また、患者様本人の心身状況を著しく損なう恐れがあると判断された場合、診療録等の開示を拒否する場合もございます。

また、法令で定められた保管期間（診療最終日から５年）を経過している場合には、診療録等の開示請求にお答え致しかねますので、ご了承ください。

診療録等の開示請求は、当院窓口でのみ受け付けており、電話やメールなどでのご請求はお受けしておりません。また、作成した診療録等の複写も申請者ご本人による窓口受け取りのみとし、代理人などへの受け渡しはできません。

診療録等の開示請求の依頼後、開示準備（開示審査）を実施後、診療録の複写を作成してお渡し致しますので、ご請求から１～２週間のお時間を頂戴致します。

患者様と申請者の関係に応じて、所定の書類をご提示いただき、一部複写させていただきます。

 

提出書類一覧

１つでよい	(A)運転免許証　旅券　身体障害者手帳　療育手帳　精神障害者保健福祉手帳 在留カード　外国人登録証明書　　他
２つ必要 B+BまたはB+C	(B)保険証　診察券　国民年金手帳　国民・厚生年金証書　介護保険被保険者証　他
	(C)会社の身分証明書または学生証（現在有効なもの）　公的機関が発行した写真付き資格証明
患者と申請者が別人 (ABCとは別に必要)	・戸籍謄本または住民票の原本（申請者と患者の関係が記載されていること） ・患者の同意書（存命で判断能力を有する場合）　家庭裁判所の証明書 ・その他、代理人関係を確認し得る書類

 

診療録等の開示費用

事務手数料 （診療録不存在証明書も含む）	２２００円
診療録複写（全て片面印刷）	モノクロ　１枚　１０円 カラー　　１枚　５０円
画像複写（データＣＤ／ＤＶＤ）	１枚　５５０円

（税込み）

2021年2月24日更新